お申し込みENTRY

あすチャレ!メッセンジャーのお申し込みはこちらのフォームよりご連絡ください。
メッセンジャーの実施をご検討・ご相談ご希望の方は、
お問い合わせページより承っております。

お申し込みフォーム

    提供方式必須
    企業・学校・団体名必須
    部署名
    ご担当者さまのお名前必須
    ご担当者さまの
    お名前(ふりがな)必須
    郵便番号(半角数字)必須
    都道府県必須

    北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
    市区町村・
    番地・建物名必須
    メールアドレス必須
    TEL
    (半角数字ハイフン無し)必須
    希望講師名
    第一希望必須
    第二希望
    第三希望

    ※複数の講師への同時の見積もり・スケジュール確認は事務局では対応いたしかねます。2名以上の場合は必ずご希望順に記載ください。希望講師が未定の場合は、第一希望欄にその旨ご記載ください。

    講演料(半角英数)必須

    ※金額の記載がない場合は講演依頼をお引き受けできません。
    ※講師の調整に係る事務局費用の負担はございません。講師への講演料・交通費は直接講師へお支払いいただきます。

    交通費必須
    参加見込み人数必須
    講演日時必須

    ※「午前」「午後」のように具体的でなくても構いませんので、ご希望の実施時間帯を必ずご記載ください。

    会場情報
    会場候補必須
    所在地必須
    講演会場のバリアフリー情報

    ※多目的トイレ、壇上に上がるスロープや講演会場までのエレベーター(必要な場合)、障害者用駐車場の有無についてわかる範囲でご記載ください。

    講演テーマ必須
    講演参加者
    あすチャレ!メッセンジャーを
    どのように知りましたか?
    その他特記事項
    (講演の趣旨や事務局へのご要望などを
    お聞かせください)

    確認する